PARA GERENCIAS TERRITORIALES
1)
Don/Doña...........................................................................................................................................
nacido/a en........................................................................................................................................
el día....................de................................de............................sexo ..................................................
hijo/a de...........................................................................y de............................................................ provisto/a de pasaporte número/D.N.I.nº.......................................................................................... expedido en .................................................el día ................................................., solicita le sea expedida una certificación de antecedentes penales.
en Reykjavik, a
Fdo. El Cónsul de España
2)
Don/Doña......................................................................., ciudadano/a español/a, residente en:...... ............................................................................................................................................................provisto/a de pasaporte/D.N.I.nº........................................................................................................ expedido en...............................................el día................................................................................ DELEGA en Don/Doña..................................................................................................................
la facultad de solicitar ante el Registro Central de Penados y Rebeldes una certificación de antecedentes penales, y ruega le sea entregado en La Gerencia Territorial del Ministerio de Justicia de..................................................
En Reykjavik a
El Cónsul de España
Fdo.: